Couro cabeludo descamativo no frio: dermatite seborreica e psoríase, lado a lado

Toda semana, no consultório de tricologia, chega uma paciente com diagnóstico autoaplicado de caspa e um shampoo de farmácia que não está funcionando. Em pelo menos um terço dos casos, o quadro não é dermatite seborreica — é psoríase do couro cabeludo. A confusão diagnóstica atrasa o tratamento em meses.

TL;DR

• Dermatite seborreica e psoríase do couro cabeludo descamam de jeitos diferentes — e exigem ativos diferentes.
• Cetoconazol e piritionato de zinco resolvem a primeira; ácido salicílico e corticoide tópico, a segunda.
• Persistência por mais de seis semanas sob shampoo anticaspa indica reavaliação clínica.

Duas doenças, dois mecanismos

A dermatite seborreica é resposta inflamatória a hipersensibilidade ao Malassezia furfur, fungo comensal da pele. A psoríase é doença autoimune com hiperproliferação do queratinócito, ciclo celular reduzido de vinte e oito para quatro dias. O sintoma — escama — é parecido; a biologia, não.

A escama é o final da história. O começo está três camadas abaixo.

Os sinais clínicos que separam uma da outra

A seborreica produz escama oleosa, amarelada, mais fina, distribuída em regiões de glândula sebácea concentrada — couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial. A psoríase forma placa eritematosa, escama prateada e mais espessa, bordas bem definidas, frequentemente em zona retroauricular e nuca.

O que a dermatoscopia mostra

Sob dermatoscópio, a seborreica mostra vasos arboriformes finos e descamação difusa. A psoríase mostra vasos pontiformes regulares em fundo eritematoso e escama em bloco. O exame é simples e fecha o diagnóstico em mais de noventa por cento dos casos.

Tratamento: o que vai no shampoo, o que vai no consultório

Para seborreica: cetoconazol dois por cento, piritionato de zinco um por cento, ciclopirox olamina, dois a três banhos semanais com tempo de contato de cinco minutos. Para psoríase do couro cabeludo: ácido salicílico em veículo emoliente para remoção da escama, corticoide tópico de média potência em loção, e em casos resistentes, indicação para análogos da vitamina D.

Os erros comuns no autocuidado

Trocar shampoo anticaspa a cada quinze dias é o primeiro. Esperar três dias para avaliar resposta é o segundo. Aplicar óleo capilar em couro descamativo é o terceiro — adiciona substrato para o Malassezia e piora o quadro.

Perguntas frequentes

Posso usar shampoo anticaspa todos os dias?

Não. O excesso de uso ressuga o couro cabeludo e pode desencadear dermatite irritativa secundária. Dois a três banhos por semana, com cinco minutos de contato, é a posologia descrita na literatura.

O estresse piora o quadro?

Para a seborreica, sim, de forma documentada. Para a psoríase, é gatilho clássico. Ambas têm flutuação de intensidade ligada a sono, álcool e infecções respiratórias recorrentes.

Quando procurar um dermatologista?

Quando o quadro persiste por mais de seis semanas sob shampoo anticaspa, quando há prurido intenso, sangramento ao penteado ou expansão da escama para além do couro cabeludo. A tricoscopia rápida e o exame clínico resolvem.

Referências

1. Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic dermatitis and dandruff: a comprehensive review. J Clin Investig Dermatol. 2015.[link a confirmar]
2. Blakely K, Gooderham M. Management of scalp psoriasis: current perspectives. Psoriasis (Auckl). 2016. [link a confirmar]
3. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Consenso brasileiro de psoríase. SBD. 2020. [link a confirmar]
4. Tosti A et al. Dermatoscopia do couro cabeludo: aplicação clínica. An Bras Dermatol. 2018. [link a confirmar]